2015年7月13日 星期一

給塵爆第一線醫護人員的建議

Mahler 5th - IV. Adagietto - Abbado conducting
【摘要2015.7.13.自由 官裕宗近日新聞報導,八仙樂園塵爆的受害者即將面臨「關鍵時刻」,這幾天正是危險期。由於事發突然,除了全台的燒燙傷病房、急診室忙得不可開交,醫護人員已經過勞之外,社會上對衛福部的一些做法頗有微詞,對「皮膚」方面的治療也有一些誤解之處。 我的《官裕宗醫師真心話—5W1H醫療藝術》之後,希望「雞婆」說明如下。
一、關於外籍醫師來台協助醫療問題:前幾天有日籍醫師打算組醫療團來台協助,衛福部先婉拒再說「只能動口,不准動手」;後來又說「在法令許可下,外籍醫師可到收治傷患的教學醫院,在主治醫師主導的治療計畫下,依專業領域協助治療。」引起一些負面評價。
個人認為不論是引「災害防治法」同意,或用「醫療法」不能同意,都未觸及問題核心。要知道「塵爆」患者的治療重點在燒燙傷與嗆傷,尤其呼吸道嗆傷最嚴重。這類病人最需要的是燒燙傷病房,其要求比加護病房還嚴謹,除了要全天監護,還要力求無菌;他們最需要的是燒燙傷專科醫師,其次是整型外科,有時連皮膚科醫師也只能站在協助角色。
而台灣各大醫院的燒燙傷病房有限(例如林口長庚醫院有28床,已算很多了),外籍醫師來再多可能也英雄無用武之地。再說燒燙傷病房也無法立刻擴增,這些地方往往是醫院經營者認為最「浪費」之處,平時大多「關蚊子」,一旦出現這種數十年罕見的大災難又捉襟見肘,搞不好還要挨罵。
因此我認為衛福部最重要的是做好規畫、調派,依病情輕重安排病房,如果是較輕微的燙傷,不妨移往外科或皮膚科病房,分攤一下醫護人員的壓力。
二、關於大體皮、屍皮的問題,應改稱「捐贈皮」:最近衛福部緊急向國外購買許多大體皮(或稱為屍皮),也有其他國家或地區送來捐贈皮應急,我們應該感恩。有人擔心屍皮會不會感染屍毒、會不會傳染到捐贈大體的不治之症等等。其實,這些大體皮的作用與真皮、人工皮一樣,目的在暫時覆蓋患者裸露的肌膚表面,以待長出新皮而已,並不會永久長在患者身上(成為身體的一部分),只是屍皮比人工皮更有用罷了。
我們應以捐贈眼角膜、捐贈腎、捐贈肝的心態來看待願意捐出大體皮的人與其家屬,感恩他們遺愛人間,不應懷疑其價值。為了避免引起不必要的聯想,建議一律稱為「捐贈皮」,大可不必強調其來源與做法。
三、雖然在這場「戰役」中,皮膚科醫師較使不上力,但我也願提供一些心得與建議,或許有助於減輕醫護人員的辛勞與患者的痛楚:
1.為傷者清創時,建議用二氧化碳雷射。可選用20W的較小機型,直接推進病房,二氧化碳雷射的作用快,既免出血,又能同時滅菌,減少感染機會。必要時可請廠商或呼籲各界捐贈以應急。
2.傷口乾淨後,使用Medicasole粉,以促進「生肌長肉」Medicasole粉是由雷公籐提煉的粉狀藥,有如武俠小說所寫的金創藥,能促使膠原纖維快速生長,但此藥因少用,多年前已買不到。應請衛生相關單位積極詢購。
3.傷口乾淨後也可用Epidermal growth factor(表皮生長因子)的外敷藥,以促進新皮生長,這類藥台灣就可找到。


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