給塵爆第一線醫護人員的建議

Mahler 5th - IV. Adagietto - Abbado conducting

【摘要2015.7.13.自由◎ 官裕宗】近日新聞報導，八仙樂園塵爆的受害者即將面臨「關鍵時刻」，這幾天正是危險期。由於事發突然，除了全台的燒燙傷病房、急診室忙得不可開交，醫護人員已經過勞之外，社會上對衛福部的一些做法頗有微詞，對「皮膚」方面的治療也有一些誤解之處。 我的《官裕宗醫師真心話—5W1H醫療藝術》之後，希望「雞婆」說明如下。

一、關於外籍醫師來台協助醫療問題：前幾天有日籍醫師打算組醫療團來台協助，衛福部先婉拒，再說「只能動口，不准動手」；後來又說「在法令許可下，外籍醫師可到收治傷患的教學醫院，在主治醫師主導的治療計畫下，依專業領域協助治療。」引起一些負面評價。

個人認為不論是引「災害防治法」同意，或用「醫療法」不能同意，都未觸及問題核心。要知道「塵爆」患者的治療重點在燒燙傷與嗆傷，尤其呼吸道嗆傷最嚴重。這類病人最需要的是燒燙傷病房，其要求比加護病房還嚴謹，除了要全天監護，還要力求無菌；他們最需要的是燒燙傷專科醫師，其次是整型外科，有時連皮膚科醫師也只能站在協助角色。

而台灣各大醫院的燒燙傷病房有限（例如林口長庚醫院有28床，已算很多了），外籍醫師來再多可能也英雄無用武之地。再說燒燙傷病房也無法立刻擴增，這些地方往往是醫院經營者認為最「浪費」之處，平時大多「關蚊子」，一旦出現這種數十年罕見的大災難又捉襟見肘，搞不好還要挨罵。

因此我認為衛福部最重要的是做好規畫、調派，依病情輕重安排病房，如果是較輕微的燙傷，不妨移往外科或皮膚科病房，分攤一下醫護人員的壓力。

二、關於大體皮、屍皮的問題，應改稱「捐贈皮」：最近衛福部緊急向國外購買許多大體皮（或稱為屍皮），也有其他國家或地區送來捐贈皮應急，我們應該感恩。有人擔心屍皮會不會感染屍毒、會不會傳染到捐贈大體的不治之症等等。其實，這些大體皮的作用與真皮、人工皮一樣，目的在暫時覆蓋患者裸露的肌膚表面，以待長出新皮而已，並不會永久長在患者身上（成為身體的一部分），只是屍皮比人工皮更有用罷了。

我們應以捐贈眼角膜、捐贈腎、捐贈肝的心態來看待願意捐出大體皮的人與其家屬，感恩他們遺愛人間，不應懷疑其價值。為了避免引起不必要的聯想，建議一律稱為「捐贈皮」，大可不必強調其來源與做法。

三、雖然在這場「戰役」中，皮膚科醫師較使不上力，但我也願提供一些心得與建議，或許有助於減輕醫護人員的辛勞與患者的痛楚：

1.為傷者清創時，建議用二氧化碳雷射。可選用20W的較小機型，直接推進病房，二氧化碳雷射的作用快，既免出血，又能同時滅菌，減少感染機會。必要時可請廠商或呼籲各界捐贈以應急。

2.傷口乾淨後，使用Medicasole粉，以促進「生肌長肉」：Medicasole粉是由雷公籐提煉的粉狀藥，有如武俠小說所寫的金創藥，能促使膠原纖維快速生長，但此藥因少用，多年前已買不到。應請衛生相關單位積極詢購。

3.傷口乾淨後也可用Epidermal growth factor（表皮生長因子）的外敷藥，以促進新皮生長，這類藥台灣就可找到。