2018年5月22日 星期二

請陳副總統推廣醫院全責護理


【摘要2018.5.20.自由 周照芳】陳副總統是SARS期間的衛生署署長,對那恐怖的SARS蔓延之快,死傷之多,嚇壞全國民眾,必定記憶很深。當時院內感染卻很糟糕,醫師、護師受災者有幾位,都有見報。家屬被感染的應該不少,但未報導,反而家屬發錢聘僱的「看護」,在台北市立醫院內,1336,傳到七、八位。媒體都有報導。但家屬在醫院照顧親人,在院內走動,遇到朋友聊聊,居然就感染上SARS,被轉住到SARS病房,無法陪太太出院。
甚至一位三峽民眾,在台北市開計程車,載病人家屬到市立醫院去照顧住院的親人;司機因為尿急,進入醫院的洗手間,卻也感染到SARS,住入三峽恩主公醫院,陷入昏迷,幸經傳染科及加護病房同仁全力搶救,救回一命。沒有經過感控訓練的「看護」、家屬或親友,多麼無辜,多麼可憐,被醫院要求在病房裡照顧病人,暴露在危險的病房裏,照顧病人的生活起居,及大部分基本護理工作。
這些完全沒有受過基本護理訓練的家屬,被要求做護理照顧的大部份工作!每個病房充滿家屬或家屬花錢聘來的「看護」。一千床的醫院,經常有約兩千多人在「住院」!難怪醫院嘈雜混亂。
當時世界衛生組織(WHO)及美國疾病管治局(CDC),各派三、四位感控專家來台了解關心台灣的SARS傳染及醫療狀況。分別由時任疾管局的蘇逸仁局長帶領WHO專家,由醫策會副執行長的我帶領美國CDC專家,到幾家醫院了解病房狀況及隔離室的負壓設施。
這些國外來的感控專家,一致驚奇於病房裡閒雜人怎麼會這麼多,病房簡直像菜市場!不像醫院病房。對我們的解釋,他們都覺得不可思議。他們認為病房應該很安靜,除了病人就只有醫院的醫護及工作人員。怎麼這麼多院外人進進出出,嘈雜吵鬧!
那麼院內感染不只要考慮病人,家屬親友及「看護」的感染率一定更高;而且很難管理控制。他們的看法,我們所有到過先進國家進修或參訪過的醫護人員,都知道,先進國家都沒有讓家屬進病房照護病人,因為他們不懂醫療。也沒有聘請一對一的「看護」。家屬探病有探病時間的管制,就像加護病房,只是一般病房探視時間比加護病房長而已。
加護病房大部分早午晚各半小時,一般病房一至二小時探視時間。晚上也可能延長到病人睡覺才離開。因此病房安靜清潔!甚至東南亞曾受歐美國家殖民的國家或地區,如新加坡、菲律賓、香港、澳門,也都沒有要家屬照護病人的制度,都是全責護理(Total Nursing Care)病房
台灣的住院狀況,不是護理專業創始人南丁格爾所願意看到的非專業現象。WHOCDC專家非常不能認同,甚至恥笑我們台灣這種病房非專業,是嘈雜髒亂的非「全責護理」制度。這幾位外國感控專家,都認定是醫院管理很大的問題!應該趕快報告衛生署陳署長,建議比照歐美先進國家全面推行醫院全責護理制度(Total Nursing Care)。醫院自己招募訓練「護佐」(Nurse’s aid, NA),協助護理師負起全責,做完整的所有病人的照護工作
美國把護理師與護佐兩類不同護理層次,共同完成工作,負責做完整的護理工作,稱為全責護理制度,也稱為護理技術混合制度。歐洲與日本,也都是全責護理。他們的護病比很理想,一位護理人員照顧的病人不會超過7人,台灣則是915人,或更多。
拜託陳副總統出面督導,讓全責護理制度能全面實施,為台灣雪恥,不要再被WHO/CDC專家取笑了!希望能夠與歐美乃至日本比美。
目前更因為少子化及高齡化,非全責護理的病房問題,更形嚴重。病人家屬年輕子女,越來越少,而且女兒媳婦也都要就業,共同維持家計。家中經濟大多需靠雙薪維持。沒有子女媳婦可以來照顧病人,病房看到的幾乎是老人照顧老人!家屬24小時在病房照顧病人,吃不好睡不好,照護工作又很吃重,非常辛苦。
有錢人可以要求醫院替他們聘請看護,替代家屬的照護工作。家境較差或單薪家庭,付不起每天兩千到兩千四的看護費用,一個月要付六萬到七萬二千元(比剛就職的人的薪水還高),負擔太重了!看到家屬愁眉苦臉的可憐像,於心何忍!陳副總統,您最有慈悲心同情心,請你出面救救住院百姓吧!
老人照顧老人越來越多,近兩年來,很多醫院護理主管都更頭痛了,護理師除了照護病人,也常額外要處理家屬跌倒、昏倒或病倒的案例。護理師只好請同事或其他病人家屬或看護幫忙照顧她負責的病人,自己要護送病倒的家屬去急診就醫處理或搶救!因為照顧住院的老伴,結果照顧者積勞成疾,比老伴先走了!這種案例越來越多,病房也成為隱形殺手。
請各醫院不要再要求家屬負責照顧住院病人了。請收回醫院的照護責任,聘請足夠的經過訓練的護佐,成為醫院體制內的員工。與護理師一起負起全責,照護所有的病人!也就是推動醫院病房全責護理制度,從4816床逐漸增加到全院全責護理病床。1位護佐(或稱照服員/照顧服務員)照護48床病人,病情輕的可以照護到12-16床。工作時數,採8小時三班制或12小時兩班制。比現在一對一的看護節省人力。
目前在衛生福利部照護司的推動下,有36家醫院已開始推動全責護理,從48床逐漸增加到二、三十床。以使用者付費的原則,家屬負擔每天600-1200元的護佐費用,比起目前2000-2400元的看護費,大大減少家屬的負擔,很受歡迎。
根據家庭照顧者關懷協會總會所提調查結果:一般民眾尚能接受一天800元的負擔。如果健保署可以每天補助200元,讓醫院的人事費更能平衡,更願意全面推動全責護理。目前全國約7萬床病床,以佔床率計,大約經常使用5萬床。一床補助200元,全台一天約補助一千萬元,一年約36億元,健保署應該承擔得起。
而且減少一對一看護制度的人力浪費,可以騰出適當的照服員,分給長照的需求。應該是兩全其美的。也可減少長照病人發生急性疾病要住院時的經濟負擔。施政者應該多為弱勢民眾著想,救救弱勢的住院病人及家屬吧!再次呼籲拜託陳副總統出面,積極推動全責護理制度(或混合式護理技術制度)
PS
1.        台灣的醫院都很賺錢,護士卻很血汗,因為院長等醫生都是人權敗類。
2.        為何如此多的敗類?因為衛生署官員都是人權敗類。這是基本社會常識。



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