【摘要2019.6.26.蘋果
許英昌】登革熱並非是一種嚴重威脅到生命的疾病，四分之三患者沒有症狀，但對嚴重患者終究是一個相當痛苦的經驗，包括骨頭、關節痛及內出血等。登革熱由4種不同型的病毒所引起，藉著母埃及斑蚊而傳染給人類。它的症狀如同一般感冒，偶爾會演變成登革出血熱，導致嬰兒及幼童的死亡。
本土登革熱毫無疑問將持續困擾著社會大眾，但絕非僅在高雄、台南流行，根據民國107年發表的《城市發展》第25期，高雄市2014年及2015年間，面臨史上最嚴峻的登革熱疫情挑戰，隨著氣候變遷地球暖化，在台灣，登革熱不無往北傳染的可能。台南近年也成登革熱疫情好發區，尤其在2015年還曾爆發全境感染，確診病例超過2萬人。
另國外案例，西尼羅病毒由墨西哥逐漸往北移到美國境內，不也是最好的例子嗎？
「蚊子乃僅次於人類，最危險的動物」，能傳染登革熱、黃熱病、基孔肯亞熱、茲卡及瘧疾等。全球每年約有4億人口感染登革熱，其中50萬例為登革出血熱。科學家如何對抗登革熱呢？
第一、疫苗。對抗傳染病的最佳方式莫過於疫苗，但施打疫苗果真一帆風順嗎？2015年12月菲律賓總統向賽諾菲購買300萬劑疫苗共約6000萬美元，這場對抗登革熱聖戰的成本，遠遠高於2015年菲國全國疫苗計劃的支出，但施打對象少於菲國人口的1%。雖然每年有750個死亡病例，根本排不上該國十大死亡病因。
菲國馬尼拉醫學院丹斯（Antonio Dans）及丹斯（Leonila
Dans）醫師發現，亞洲2至5歲小孩施打疫苗3年後，因登革熱住院乃7倍於未施打疫苗者。仔細觀察顯示，疫苗對大小孩雖較安全，但統計上乃無法排除疫苗使某些小孩的病情更嚴重。
2016年3月丹斯醫師寫信給健康部長，警告疫苖對某些小孩有風險，而且該國也沒有足夠的醫療人員有能力監測評估疫苗的副作用。2018年7月賽諾菲藥廠發表再分析登革熱疫苗的臨床實驗結果，於《新格蘭醫學》雜誌確認，先前未受登革熱感染小孩，體內若無抗體，施打疫苗後，易產生嚴重副作用。
今年4月，美國食品藥品監督管理局（FDA）終於核准由法國賽諾菲藥廠製造的第一個登革熱疫苗，限制施打對象為9歲至16歲疫區居民，且經檢驗後證明，曾感染過登革病毒者，方能施打疫苗。
另一方面，武田製藥2019年公布的登革熱疫苗對象為4歲至16歲，效果佳。默克及GSK藥廠的登革熱疫苗也在試驗最後階段，未來人們將有更多的選擇，等待更安全的疫苗上市。
第二、基因工程。科羅拉多州立大學奧森（K.E.
Olson）博士利用基因重組後的辛德畢斯病毒（Sindbis
virus），含登革熱病毒567bp的反意RNA，送入蚊子內，這反意RNA能阻止登革熱病毒在蚊子腸及唾液腺中的繁殖，以造成蚊子「細胞內免疫」。奧氏找到運送此反意RNA的媒介，功不可沒。但未來如何將含此基因改造的蚊子野放，及找到更有效的媒介嵌入蚊子基因組內，仍有待觀察。
第三、抗體。最近科學家利用人類單株抗體2D22對抗第二型登革熱，以被動免疫方式，在動物實驗中，能阻止病毒表面抗原和宿主細胞接觸。
病毒無國界，未來誰又能保證茲卡病毒不入侵台灣呢？我們熱帶醫學研究中心又到底做了什麼呢？遠水永遠救不了近火，積極地維護環境衛生，回到基礎公共衛生防治，家家戶戶勇於杜絕蚊蟲孳生才是根本之道。
為何連一隻蚊子都治不好【摘要2019.6.26.蘋果
賴秀穗】「連一隻蚊子都治不好，還說要治國……」蚊子確實不好治；登革熱、日本腦炎、瘧疾、黃熱病、西尼羅病毒症及茲卡病毒等等，這些都是藉蚊子傳給人的疾病，每年有數億人感染，造成約百萬人的死亡，每天都造成龐大醫療及財務損失。
藉蚊子傳染的黃熱病，使得開挖全長只有81.3公里的巴拿馬運河，卻要花了33年（1881-1914年）才能開挖完工，在開挖過程中，還造成約有2萬2000名工作人員因感染黃熱病死亡，由此可看出蚊子的威力及可怕。
登革熱發生在熱帶及亞熱帶地區，超過100個國家有登革熱的疫情，每年全球約有3億多人感染，50萬人有嚴重的出血性症狀，約1.2萬人死亡。登革熱病毒有五種血清型，第一至第四型在蚊子與人類族群間發生循環感染，第五型在2007年一個馬來西亞的農夫身上發現，以後不再有第二個病例。經基因比對後是屬於新型的登革熱病毒，在2013年才發布登革熱第五型的存在，這型病毒屬於叢林型的病毒，還沒有在人群中造成感染。
埃及斑蚊及白線斑蚊是傳播登革熱的主要媒介，這兩種蚊子棲息在海拔1000公尺以下地區。埃及斑蚊分布於嘉義以南各縣市，喜歡棲息在室內，在陰暗、潮濕、不通風的角落。白線斑蚊的棲息場所主要在室外，附近的樹林草叢、竹林與空屋等處所。
蚊子常在早上日出後及傍晚覓食叮咬人類，蚊子在叮咬吸取感染登革熱患者的血液後，登革熱病毒會進入蚊子的胃腸，並在胃腸細胞內停留增殖，約經7至8天，病毒會在蚊子的唾液內出現，這時就會把病毒傳給被叮咬的人，這隻蚊子會終身帶毒，在牠的壽命約1個月內，隨時都會把病毒傳染給人，雄蚊的壽命較短約1周，不會傳播登革熱。
登革熱病毒有一種特性；感染登革熱的人大部分呈現無或只有輕微的症狀，約5%有較嚴重的症狀，如高燒、頭疼、肌肉及關節痛和皮疹，死亡率很低，但是感染過任何型的登革熱後，體內有了抗體時，如再感染不同型的病毒，就會出現登革出血熱，死亡率會高達50%以上。
目前對此現象，認為是因抗體依賴性增強作用（ADE）的原因，這表示先前感染恢復後的抗體，會帶著再度感染的病毒，進入白血球到處行走，使病毒的殺傷力增加，造成器官損傷出血。
目前沒有藥物可以治療登革熱感染，因此在研發疫苗方面非常急迫且需要，但因登革熱病毒有四種血清型及它的ADE特性，增加研發疫苗的困難，因為疫苗一定要包含四種登革熱抗原，且施打後在被免疫者的體內，必須要能均勻產生對四型病毒的抗體。
目前已有一種上市的登革熱活毒疫苗（Dengvaxia），由法國賽諾菲巴斯德花了20年才研發成功，他們將四型登革熱病毒的封套蛋白基因（E）及膜蛋白基因（PrM），重組在同類的黃熱病病毒（17D）的骨架上，製成含有四型登革熱抗原的活毒疫苗，疫苗適合用在9至16歲的孩童，但WHO專家建議，該疫苗必須施打在曾經感染過登革熱的人，身上已有抗體時會比較安全，否則可能會引起ADE現象，而發生嚴重的登革出血熱，該疫苗在2015年獲得美國食品暨藥物管理局（FDA）及墨西哥政府的核准上市。
2016年4月，菲律賓總統艾奎諾三世，接受賽諾菲巴斯德的登革熱疫苗的免疫計畫，約有73萬名4年級（約10歲）小學生及5萬名成人，接受疫苗的免疫，但當時沒考慮到專家的建議，接受免疫者必須曾經感染過登革熱的條件，因而施打疫苗後造成近百人的死亡，有些學童在免疫後數天就死亡，有些則在數個月後發生，經解剖發現應與接種登革熱疫苗有關。
在2017年11月，杜特蒂總統下令停止施打該登革熱疫苗，並撤銷疫苗的藥證，這是賽諾菲登革熱疫苗在菲律賓引起的災害及醜聞事件。
2016年美國國家衛生院（NIH），將製造登革熱疫苗的技術轉移給台灣高端公司，製造的方法與賽諾菲巴斯德的方法不同，它是利用病毒核酸序列缺失的技術來弱化病毒後，研製成含有登革熱四型的活毒疫苗，並與台灣疾管署合作，正在台灣執行臨床二期的試驗，對未來登革熱的防疫將有一現曙光及希望。
在登革熱疫苗未上市之前，撲滅病媒蚊為首要的防疫工作，今年台灣本土性的登革熱疫情出現較往年早，目前已將進入高峰期，防疫單位要落實環境的消毒滅蚊工作，以及針對登革熱病患居住的場所及周圍環境，更應加強消毒滅蚊，因應病媒蚊傳染的周期，至少隔周再消毒一次，徹底消滅病媒蚊，以防病毒的擴散。
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