如何再強化社會安全網

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【摘要2020.5.22.蘋果 林萬億】蔡總統在就職演說中提起要把社會安全網的漏洞補起來。這是回應近年來兩起與精神病患有關的殺人事件，去年7月鄭再由殺警致死一審判無罪、12月曾姓男子玉井佛堂縱火燒死7人。這兩案引發社會高度震驚與關切，除認為任何殺人事件都不該無罪外，也質疑社會安全網仍有破洞。

總統深知精神病患無差別殺人事件，不只是個人或家庭的事，更是政府的事。當家庭無法妥善照顧這些患者時，政府就有責任介入協助。蔡總統點出家庭、社會、國家在這些事件上的分工合作，提出由社會安全網來補漏洞，她在5年前首次提出強化社會安全網的背景是「小燈泡事件」。

在殺人犯王景玉身上看到精神疾病、物質濫用、長期失業、人際關係差、家庭暴力、社會排除等複合個人、家庭、社區的多重問題，因此，必須將既有相關的精神醫療、治安、教育、就業、家庭暴力防治、社會福利服務等系統加以強化並整合，強調以家庭為中心、以社區為基礎的跨部門整合服務。

但是，以既有人力、設施絕對沒有能力將所有精神病患、犯罪者全都納入社會安全網的服務範圍內，也不宜。以民國107年為例，精神病患門診、住院人數總計272萬9719人，其中與思覺失調相關的疾病患者有15萬1844人。如果這些精神病患純粹是醫療需求，就應該由既有的精神醫療體系，結合家庭、社區力量，穩定其就醫與按時服藥。

當然，我們也了解必須盡速建立從以醫院為中心的治療，走向社區外展的連續性精神醫療網，以確保治療和復健服務的連續性，並使病患能依其病程中不同階段的個別需要，獲得所需的治療和復健服務，以及持續的支持。其中涉及精神病患的家庭與社區支持的部分，必要時也都需要與社會安全網連結。

倘這些精神病人合併自傷與傷人事件者，就會進入社會安全網的跨部門、跨專業協助。經從保護資訊系統與精神照護資訊管理系統勾稽，屬兒少保護、家庭暴力、性侵害事件加害人合併精神疾病個案計有1萬7616人，約佔社區追蹤關懷的精神疾病個案的11.06%。

這些精神疾病合併兒少保護、家庭暴力、性侵害的加害者，除了因精神疾病未能及時、按時就醫服藥引發暴力行為外，也都涉及家庭照顧功能與社區支持體系的脆弱，必須透過社會安全網整合跨部門資源協助。

至於，精神病患觸法後在監服刑期間的治療，有必要設置司法精神醫院，提供治療。以民國108年底的統計，精神疾病收容人2813人，的確需要有較完善的治療環境。不管是另覓場地新設司法精神醫院，或是在現有精神醫療體系中改制或區隔空間作為治療精神病患受刑人之用，都是政府不容或緩的工作。

而受監護處分的223人也需要銜接各地的精神醫療服務，前提是必須強化社區精神醫療網，才能真正達到讓受監護處分的精神病患復歸社會的效果。

至於，現行社會安全網中針對加害人合併精神疾病與自殺防治服務，已由衛福部逐年增補各地方政府心理衛生社工及督導人力，到去年底，已進用心理衛生社工142人及督導13人；預計到今年底，可進用人數達心理衛生社工248人及督導35人。彌補社區關懷訪視員人力不足、專業知能難以因應兒少保護、家庭暴力及性侵害事件加害人合併精神病者的複雜問題與多元需求。

總之，從現有社會安全網的強化擴充，到補強社區精神醫療服務量能，以預防精神病患因未能按時就醫與服藥導致的暴力事件；進而設置司法精神院以治療服刑中的精神病患，以利其出監後順利復歸社會，都是當務之急。然而，也必須提醒，污名化精神病患及其家屬，拒絕他們融入社區，絕對無助於解決精神病患引發的暴力行為問題。